“双抗”后有出血和胸闷要就医
“双抗”后有出血和胸闷要就医
首都医科大学附属北京安贞医院血液科主任医师 陈 烨 □主治医师 冯翠翠
冠心病是临床最常见的心血管疾病，常需要抗凝、抗血小板药物治疗，严重时可能需要在冠状动脉内放入支架，术后仍然需要抗血小板治疗，以防斑块及血栓再次形成。常见的用药方案被称为“双抗”治疗，即“阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛”。
血小板是人体止血的重要利器，一旦哪里破裂，血小板会迅速到达，形成血栓，立即止血。但治疗冠心病期间，患者血小板的止血功能会大大下降，临床容易发生出血或皮肤破裂后不易止血，轻者有牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点或青紫，女性月经量增多等表现，严重时会出现黑便、血尿、剧烈头疼(脑出血)，甚至危及生命。另外，有些患者“双抗”治疗后仍会胸闷、胸痛，此时一定要当心，可能是抗血小板药物出现耐药，服用无效。还有些人既有冠心病又有静脉血栓，其治疗更为复杂。
多数人经过抗血小板治疗后，冠心病症状可明显好转，若出现以下三种情况，必须尽早就医调整治疗方案，进行“复杂抗栓”治疗：1.无论哪个部位出现出血现象；2.服药后症状没有明显改善；3.检查发现有多部位形成血栓。
目前，临床中上述情况日益增多，比如最近我院就接诊了两个病例。一位女性患者今年64岁，冠心病冠脉支架植入术后5个月，一直口服“阿司匹林+泰嘉”抗血小板治疗，既往有高脂血症、糖耐量异常。患者支架术后反复鼻出血，化验发现贫血。经血液科及心内科会诊，调整抗血小板药物用量，并针对血压、血糖水平调整了饮食，后期再无鼻出血发作，复查心脏状况平稳，血压、血糖较之前有所控制，贫血问题也得到改善。另外一位是70岁的男性患者，有冠心病、下肢静脉血栓、肺栓塞、高血压、高脂血症病史，全身多部位反复血栓。经联合会诊、易栓症筛查，发现该患者携带一个静脉血栓高危基因以及抗磷脂综合征，最终诊断为冠心病、易栓症、深静脉血栓。像他这种情况，建议终身接受抗凝治疗。▲, http://www.100md.com
首都医科大学附属北京安贞医院血液科主任医师 陈 烨 □主治医师 冯翠翠
冠心病是临床最常见的心血管疾病，常需要抗凝、抗血小板药物治疗，严重时可能需要在冠状动脉内放入支架，术后仍然需要抗血小板治疗，以防斑块及血栓再次形成。常见的用药方案被称为“双抗”治疗，即“阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛”。
血小板是人体止血的重要利器，一旦哪里破裂，血小板会迅速到达，形成血栓，立即止血。但治疗冠心病期间，患者血小板的止血功能会大大下降，临床容易发生出血或皮肤破裂后不易止血，轻者有牙龈出血、鼻出血、皮肤出血点或青紫，女性月经量增多等表现，严重时会出现黑便、血尿、剧烈头疼(脑出血)，甚至危及生命。另外，有些患者“双抗”治疗后仍会胸闷、胸痛，此时一定要当心，可能是抗血小板药物出现耐药，服用无效。还有些人既有冠心病又有静脉血栓，其治疗更为复杂。
多数人经过抗血小板治疗后，冠心病症状可明显好转，若出现以下三种情况，必须尽早就医调整治疗方案，进行“复杂抗栓”治疗：1.无论哪个部位出现出血现象；2.服药后症状没有明显改善；3.检查发现有多部位形成血栓。
目前，临床中上述情况日益增多，比如最近我院就接诊了两个病例。一位女性患者今年64岁，冠心病冠脉支架植入术后5个月，一直口服“阿司匹林+泰嘉”抗血小板治疗，既往有高脂血症、糖耐量异常。患者支架术后反复鼻出血，化验发现贫血。经血液科及心内科会诊，调整抗血小板药物用量，并针对血压、血糖水平调整了饮食，后期再无鼻出血发作，复查心脏状况平稳，血压、血糖较之前有所控制，贫血问题也得到改善。另外一位是70岁的男性患者，有冠心病、下肢静脉血栓、肺栓塞、高血压、高脂血症病史，全身多部位反复血栓。经联合会诊、易栓症筛查，发现该患者携带一个静脉血栓高危基因以及抗磷脂综合征，最终诊断为冠心病、易栓症、深静脉血栓。像他这种情况，建议终身接受抗凝治疗。▲, http://www.100md.com