糖足截肢怎样愈合伤口
中南大学湘雅三医院内分泌科主治医师 杨文君 □教授 金 萍
老张患有糖尿病足已有三个多月了，眼见着伤口一再溃烂，病情一再加重。医生不得不告诉他需要截肢。老张一想到要截肢，头疼得不行，除了不想失去自己的脚外，还对后期的恢复有所担忧，“我足部的溃疡都没有愈合好，截肢以后那么大的伤口不就更长不上了吗？”
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，而糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。糖尿病足患者多有踝关节以远的皮肤及深层组织的破坏，常合并感染和/或下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。造成糖尿病足的原因有很多，糖尿病周围神经病变、下肢血管病变和足底压力异常是主要因素，另外视力障碍、其他糖尿病并发症或合并症、吸烟等也与糖尿病足发病密切相关。
一般来说，糖尿病足严重程度高、年龄大、病程长、血糖控制差、下肢血管病变重的患者截肢的风险更高。截肢会导致患者残疾，不得已才会实施。若糖尿病足破溃的部位发黑、坏死，逐渐蔓延、扩大，患者出现了皮肤坏死、脚背无法向上勾的情况，就说明足部坏疽部位的感觉、运动功能已经受损。此时，脚上坏死的组织一般无法修复，就只能截肢。
截肢创面的愈合情况，很大程度上取决于截肢平面。手术时，医生会在最大程度保留下肢功能的前提下，尽可能降低截肢平面，其主要取决于血供、坏死组织的范围。另外，临床也会通过负压伤口疗法、干细胞治疗、自体富血小板凝胶等手段促进创面愈合。
糖尿病足之所以治疗难度大，是因为糖尿病足的治疗并非只是做好创口清洁那么简单。糖尿病足的治疗涉及全身及局部，全身治疗包括抗感染，控制血糖、血压、血脂，营养支持以及改善循环等，局部的处理则是足部的评估、伤口清创、创面修复等。即便做完截肢手术，后期不积极接受抗感染、血糖控制等方面的治疗，仍然可能造成伤口难以愈合。
糖尿病足致畸率高，因此早期预防尤为重要。首先，要尽量使血糖控制达标，合并有其他心血管风险因素(如高血压、高血脂、肥胖)的患者，还需降压、调脂及抗血小板聚集(如阿司匹林)；积极戒烟；在确保安全的前提下，进行适度规律的运动；每天检查足部与鞋袜、关注皮温；去专业医疗机构，由专业医护人员进行胼胝、嵌甲的处理及足畸形的矫形、减压等。▲, http://www.100md.com
老张患有糖尿病足已有三个多月了，眼见着伤口一再溃烂，病情一再加重。医生不得不告诉他需要截肢。老张一想到要截肢，头疼得不行，除了不想失去自己的脚外，还对后期的恢复有所担忧，“我足部的溃疡都没有愈合好，截肢以后那么大的伤口不就更长不上了吗？”
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，而糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。糖尿病足患者多有踝关节以远的皮肤及深层组织的破坏，常合并感染和/或下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。造成糖尿病足的原因有很多，糖尿病周围神经病变、下肢血管病变和足底压力异常是主要因素，另外视力障碍、其他糖尿病并发症或合并症、吸烟等也与糖尿病足发病密切相关。
一般来说，糖尿病足严重程度高、年龄大、病程长、血糖控制差、下肢血管病变重的患者截肢的风险更高。截肢会导致患者残疾，不得已才会实施。若糖尿病足破溃的部位发黑、坏死，逐渐蔓延、扩大，患者出现了皮肤坏死、脚背无法向上勾的情况，就说明足部坏疽部位的感觉、运动功能已经受损。此时，脚上坏死的组织一般无法修复，就只能截肢。
截肢创面的愈合情况，很大程度上取决于截肢平面。手术时，医生会在最大程度保留下肢功能的前提下，尽可能降低截肢平面，其主要取决于血供、坏死组织的范围。另外，临床也会通过负压伤口疗法、干细胞治疗、自体富血小板凝胶等手段促进创面愈合。
糖尿病足之所以治疗难度大，是因为糖尿病足的治疗并非只是做好创口清洁那么简单。糖尿病足的治疗涉及全身及局部，全身治疗包括抗感染，控制血糖、血压、血脂，营养支持以及改善循环等，局部的处理则是足部的评估、伤口清创、创面修复等。即便做完截肢手术，后期不积极接受抗感染、血糖控制等方面的治疗，仍然可能造成伤口难以愈合。
糖尿病足致畸率高，因此早期预防尤为重要。首先，要尽量使血糖控制达标，合并有其他心血管风险因素(如高血压、高血脂、肥胖)的患者，还需降压、调脂及抗血小板聚集(如阿司匹林)；积极戒烟；在确保安全的前提下，进行适度规律的运动；每天检查足部与鞋袜、关注皮温；去专业医疗机构，由专业医护人员进行胼胝、嵌甲的处理及足畸形的矫形、减压等。▲, http://www.100md.com