单孔切胃术，瘦得没痕迹
严重肥胖才适用 肚脐进刀伤口小
单孔切胃术，瘦得没痕迹
受访专家：首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长 张能维
本报记者 王 璐
春秋“楚王爱细腰”，西汉“飞燕能作掌上舞”，自古以来，身材纤细是不少朝代的审美标准。时至今日，“瘦则为美”的观点也尤为普遍。不少人为此尝试了代餐、节食、酵素、运动等多种方式，但收效甚微。
胖瘦虽不能作为个人美丑的衡量标准，但过度肥胖确实会影响健康。首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长张能维向《生命时报》记者介绍，肥胖所带来的不良影响，涉及循环、呼吸、消化、内分泌、运动以及生殖等多个系统。部分严重肥胖的患者要做切胃手术才能控制住体重。
术前：兵马未动，粮草先行
, 百拇医药
张能维表示，对于24≤体重指数(BMI＝体重(公斤)÷身高(米)的平方)<27.5的人群，可通过长期规律的饮食控制、运动等方法进行减重；若体重指数超过32.5，或虽然27.5≤ BMI<32.5，但有代谢综合征(高脂血症、高血压等)或相关合并症(糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪性肝炎、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、女性多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等)，临床往往建议其进行减重手术。
在进行减重手术前，临床要对患者的心肺功能进行评估。体重过大的患者，心肺功能基本上已经到了极限，不能耐受手术。这是由于手术过程会大量耗氧，机体还会产生创伤，身体处于这种极端状态下，很有可能带来生命危险。因此患者在减重手术前需要进行一段时间的科学减重，并通过吹气球、呼吸功能锻炼仪、中等强度有氧运动等来提高心肺功能，让身体调整到更好、更稳定的状态再进行手术。张能维说：“这就好比兵马未动，粮草先行。不做好准备，怎么能打胜仗。”
, 百拇医药
术中：胃的体积只留10%
张能维介绍，减重手术就是大家讲的“切胃手术”，在临床实践过程中，曾尝试过许多不同的手术方法，但目前常用的主要有两种。
袖状胃切除术。袖状胃切除术因余留下的胃像一个袖子而得名，主要适用于体重基数较大，但代谢功能相对较好的患者。胃的容积是随着摄入食物的增加而增大的，贲门平面以上、向左上方膨出的部分称为胃底，该部位平滑肌的舒张能力可以在人大量进食时起到扩张胃部容积的作用；其次，胃饥饿素主要由胃底分泌，它是一种能增强食欲的“开胃”激素，如果人们在几个小时内不进食，血液中的胃饥饿素水平将会持续升高，促使人开始进食。临床一般会将胃的体积缩减至原有体积的10%，而切除胃底和胃体，就可以保证在减少胃容量的同时降低人体饥饿感，进而减少患者食物摄入。
胃旁路术。相比于袖状胃切除术，胃旁路术更像对消化道的一次“改造重建”。医生从幽门起始1米处将小肠截开，将胃从上而下分为小、大两部分，小肠断端将绕过下部的大胃以及从幽门起1米长的小肠，直接与小部分胃相连，而另一个断端缝合于胃肠连接口下方1米处。通过胃肠道的重建，一方面可以旷置近端空肠和十二指肠，减少食物对其刺激，降低胰岛素抵抗；另一方面可使消化不充分的食糜快速通过小肠远端，减少食物在胃肠道中的消化时间，从而降低营养成分的吸收。正是由于胃旁路术的这一机制，所以临床一般将其用于内分泌代谢功能紊乱的患者。
, 百拇医药
此外，还有些患者病情更重，需要在袖状胃切除术的基础上，将肠道进行旷置，即相当于袖状胃切除术和胃旁路术的结合。
术后：定期复查很重要
说起手术，不少人想到的就是“开膛破肚”，这也是很多人宁可吃那些来路不明的所谓“减肥神药”，一直在瘦了复胖、胖了再减的怪圈里反复，也不敢果断选择手术的原因。但其实，随着临床技术的发展，目前减重手术多是在腹腔镜下进行。临床多以五孔法(左上腹部、右上腹部、剑突下、脐部、脐与剑突间)进行手术，创伤小、恢复快、效果显著。而张能维院长经过长期的临床实践，更是掌握了仅通过脐部单孔进行腹腔镜下减重手术的技术，术后伤口将与肚脐融为一体，患者术后几乎看不到伤口，达到让患者瘦得没有痕迹，美得没有遗憾的目的。
以袖状胃切除术为例，医生会在患者脐窝内部的上缘建立一个长约2厘米的切口，再放一个特制的套管针，通过这个套管向患者腹腔灌注二氧化碳，从而增大腹腔空间，方便观察腹腔内的情况。另外，腹腔镜、手术仪器也将通过该孔深入腹腔，在腹腔镜提供的视野下，切开网膜，再利用切割缝合器在切割的同时释放缝合钉缝合伤口，进而完成对胃的切除。胃就像一个气球，容积是随着食物的进入而增大的，没有进食的胃很小，而肚皮上开孔具有很大的伸缩性，切除的胃体可以通过单孔取出。
, 百拇医药
“随着生活条件的提高和健康意识的提升，我在门诊也会遇到很多家长带着家里的小胖孩咨询减重手术。”张能维说。针对家长担心的影响生长发育的问题，张能维表示，除非患儿情况较为严重，否则一般建议年龄在14岁以上、达到理想身高或骨骼基本发育完全的青少年接受手术。
张能维提醒，虽然减重手术可以通过控制进食量来达到减重的目的，但若术后不注意，仍然会影响疗效。1.尽管有些患者本身的糖尿病、高尿酸血症等疾病在术后可以得到缓解，但仍要杜绝自行停药或减药，必须听从医生指导。2.患者在术后1、3、6、12、18、24个月都要进行复查，此后改为1年进行一次复查；3.严格按照术后饮食指导进食，虽然胃在术后变小了，但如果大量摄入高糖、高热量食品，仍会导致机体营养素不均衡、能量堆积等问题。此外，在减重术后，患者胃容量极大减少，如果患者按照原来的进食速度和进食量饮食，自然会超过胃容量，导致泛酸、呕吐的发生。当然，待患者逐渐适应后，该症状即可得到缓解。▲, 百拇医药
单孔切胃术，瘦得没痕迹
受访专家：首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长 张能维
本报记者 王 璐
春秋“楚王爱细腰”，西汉“飞燕能作掌上舞”，自古以来，身材纤细是不少朝代的审美标准。时至今日，“瘦则为美”的观点也尤为普遍。不少人为此尝试了代餐、节食、酵素、运动等多种方式，但收效甚微。
胖瘦虽不能作为个人美丑的衡量标准，但过度肥胖确实会影响健康。首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长张能维向《生命时报》记者介绍，肥胖所带来的不良影响，涉及循环、呼吸、消化、内分泌、运动以及生殖等多个系统。部分严重肥胖的患者要做切胃手术才能控制住体重。
术前：兵马未动，粮草先行
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张能维表示，对于24≤体重指数(BMI＝体重(公斤)÷身高(米)的平方)<27.5的人群，可通过长期规律的饮食控制、运动等方法进行减重；若体重指数超过32.5，或虽然27.5≤ BMI<32.5，但有代谢综合征(高脂血症、高血压等)或相关合并症(糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪性肝炎、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、女性多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等)，临床往往建议其进行减重手术。
在进行减重手术前，临床要对患者的心肺功能进行评估。体重过大的患者，心肺功能基本上已经到了极限，不能耐受手术。这是由于手术过程会大量耗氧，机体还会产生创伤，身体处于这种极端状态下，很有可能带来生命危险。因此患者在减重手术前需要进行一段时间的科学减重，并通过吹气球、呼吸功能锻炼仪、中等强度有氧运动等来提高心肺功能，让身体调整到更好、更稳定的状态再进行手术。张能维说：“这就好比兵马未动，粮草先行。不做好准备，怎么能打胜仗。”
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术中：胃的体积只留10%
张能维介绍，减重手术就是大家讲的“切胃手术”，在临床实践过程中，曾尝试过许多不同的手术方法，但目前常用的主要有两种。
袖状胃切除术。袖状胃切除术因余留下的胃像一个袖子而得名，主要适用于体重基数较大，但代谢功能相对较好的患者。胃的容积是随着摄入食物的增加而增大的，贲门平面以上、向左上方膨出的部分称为胃底，该部位平滑肌的舒张能力可以在人大量进食时起到扩张胃部容积的作用；其次，胃饥饿素主要由胃底分泌，它是一种能增强食欲的“开胃”激素，如果人们在几个小时内不进食，血液中的胃饥饿素水平将会持续升高，促使人开始进食。临床一般会将胃的体积缩减至原有体积的10%，而切除胃底和胃体，就可以保证在减少胃容量的同时降低人体饥饿感，进而减少患者食物摄入。
胃旁路术。相比于袖状胃切除术，胃旁路术更像对消化道的一次“改造重建”。医生从幽门起始1米处将小肠截开，将胃从上而下分为小、大两部分，小肠断端将绕过下部的大胃以及从幽门起1米长的小肠，直接与小部分胃相连，而另一个断端缝合于胃肠连接口下方1米处。通过胃肠道的重建，一方面可以旷置近端空肠和十二指肠，减少食物对其刺激，降低胰岛素抵抗；另一方面可使消化不充分的食糜快速通过小肠远端，减少食物在胃肠道中的消化时间，从而降低营养成分的吸收。正是由于胃旁路术的这一机制，所以临床一般将其用于内分泌代谢功能紊乱的患者。
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此外，还有些患者病情更重，需要在袖状胃切除术的基础上，将肠道进行旷置，即相当于袖状胃切除术和胃旁路术的结合。
术后：定期复查很重要
说起手术，不少人想到的就是“开膛破肚”，这也是很多人宁可吃那些来路不明的所谓“减肥神药”，一直在瘦了复胖、胖了再减的怪圈里反复，也不敢果断选择手术的原因。但其实，随着临床技术的发展，目前减重手术多是在腹腔镜下进行。临床多以五孔法(左上腹部、右上腹部、剑突下、脐部、脐与剑突间)进行手术，创伤小、恢复快、效果显著。而张能维院长经过长期的临床实践，更是掌握了仅通过脐部单孔进行腹腔镜下减重手术的技术，术后伤口将与肚脐融为一体，患者术后几乎看不到伤口，达到让患者瘦得没有痕迹，美得没有遗憾的目的。
以袖状胃切除术为例，医生会在患者脐窝内部的上缘建立一个长约2厘米的切口，再放一个特制的套管针，通过这个套管向患者腹腔灌注二氧化碳，从而增大腹腔空间，方便观察腹腔内的情况。另外，腹腔镜、手术仪器也将通过该孔深入腹腔，在腹腔镜提供的视野下，切开网膜，再利用切割缝合器在切割的同时释放缝合钉缝合伤口，进而完成对胃的切除。胃就像一个气球，容积是随着食物的进入而增大的，没有进食的胃很小，而肚皮上开孔具有很大的伸缩性，切除的胃体可以通过单孔取出。
, 百拇医药
“随着生活条件的提高和健康意识的提升，我在门诊也会遇到很多家长带着家里的小胖孩咨询减重手术。”张能维说。针对家长担心的影响生长发育的问题，张能维表示，除非患儿情况较为严重，否则一般建议年龄在14岁以上、达到理想身高或骨骼基本发育完全的青少年接受手术。
张能维提醒，虽然减重手术可以通过控制进食量来达到减重的目的，但若术后不注意，仍然会影响疗效。1.尽管有些患者本身的糖尿病、高尿酸血症等疾病在术后可以得到缓解，但仍要杜绝自行停药或减药，必须听从医生指导。2.患者在术后1、3、6、12、18、24个月都要进行复查，此后改为1年进行一次复查；3.严格按照术后饮食指导进食，虽然胃在术后变小了，但如果大量摄入高糖、高热量食品，仍会导致机体营养素不均衡、能量堆积等问题。此外，在减重术后，患者胃容量极大减少，如果患者按照原来的进食速度和进食量饮食，自然会超过胃容量，导致泛酸、呕吐的发生。当然，待患者逐渐适应后，该症状即可得到缓解。▲, 百拇医药